65岁的老王，主动脉弓穿透性溃疡，如同破了个洞，血流从心脏上行已形成一个瘤状物，一旦破裂或形成主动脉夹层，会造成忽然死亡，情况十分凶险。求助多家医院后，老王来到了安徽医科大学第四附属医院，该院最终通过3D打印为老王修复了“心头”的洞。据介绍，这也是我省首例成功开展的3D打印辅助支架开窗治疗主动脉瘤。
心脏有瘤状物 破裂随时要命
老王是安庆人，4个月前他在当地一家医院做腹股沟疝手术时，发现在左锁骨下主动脉弓有溃疡。两周前，老王去复查发现溃疡发生了病变，情况危险，在医生的建议下，求助安医大四附院。“检查发现他已形成穿透性溃疡，如同一颗定时炸弹。”安医大四附院普外科副主任医师王文斌介绍，患者的溃疡位于主动脉弓，心脏的血泵出时，要流经这里并下行。老王入院时，主动脉弓已穿透，血流出被血管外膜包住，形成了一个瘤状物。“如果外膜破裂炸开，心脏的血会全部流出蔓延到胸腔，形成失血性休克，也有可能形成主动脉夹层，这是心血管疾病中最凶险的一种，会造成突然死亡，需要立即手术。”
查出新“心病” 临床比较罕见
在造影检查时，该院又发现老王有冠心病。左冠状动脉前降支严重狭窄，右冠状动脉血管有三处软斑，“一旦软斑脱落，极易造成心肌梗死。”
据介绍，冠心病危险性仅次于肿瘤。安医大四附院急诊科副主任医师戚金威介绍，主动脉弓溃疡及冠心病在临床上都较常见，但像老王这样合并发生，且都随时危及生命的，比较罕见。
由于老王情况特殊，安医大四附院多学科诊断后，决定同时为老王实施两个手术。“患者右冠状动脉血管有三处软斑，一旦脱落，危及生命。”专家决定先为他做经皮冠状动脉成形术，改善血流，为麻醉创造条件，以使主动脉弓溃疡修补顺利进行。
3D打印帮忙精准打孔补洞
而在修补溃疡时，又遇到难题。王文斌介绍，患者主动脉弓溃疡处有三根血管的出口孔，分别为颈部、大脑及上肢等供血，“溃疡可通过腔内隔绝术，放入支架修补，但主动脉弓是圆管状，普通支架放进去，稍有不慎，就会堵住三根血管。”
经过专家讨论，最终确定了3D打印辅助“体外开窗”技术，全腔内治疗主动脉畸形。将患者由CT扫描获得的影像学数据，从而转化重建为三维模型，并结合3D打印技术成功将患者的主动脉瘤及周围血管精准地等比例打印出来。
在主动脉覆膜支架放入患者血管时，即时为三根血管开孔，既修补了溃疡，又不影响血管为大脑等处供血。这就避免了患者开胸手术的巨大风险及颈部血管转流的创伤。
经过四小时的多学科协作，老王的手术顺利完成，情况稳定。
付艳 安徽商报融媒体记者 汪漪/文
时间：2018年11月17日
来源：http://news.wehefei.com/system/2018/11/17/011384446.shtml?tdsourcetag=s_pcqq_aiomsg